Pflegegrade: Überleitung aus Pflegestufen

Pflegestufen - ein veraltetes Konzept kurz erklärt

Als die Pflegeversicherung eingeführt wurde, musste entschieden werden, wer in welchem Umfang Leistungen bekommen kann. Dazu wurden drei Pflegestufen sowie die Pflegestufe 0 eingeführt. Es wurden politische Entscheidungen getroffen, um die Ausgaben zu begrenzen. Bei der Einstufung wurde ein deutlicher Schwerpunkt auf den Bereich der Grundpflege gelegt. Es wurde berücksichtigt, welche Hilfen nötig sind, um Körperpflege, Kleiden, Toilettengänge, Nahrungsaufnahme und die dazu nötigten Wege zu bewältigen. Hilfen bei der Freizeitgestaltung, allgemeine Beaufsichtigung und Betreuung, aber auch ärztlich verordnete Maßnahmen der häuslichen Krankenpflege spielten bei der Einstufung kaum eine Rolle.

Auch für die Pflegestufen gab es Begutachtungsrichtlinien, in denen definiert war, wie eine Einstufung in eine Pflegestufe zu erfolgen hatte. Sie umfassten etwa 200 Seiten Text und bildeten die Grundlage für alle Entscheidungen zum Umfang des Pflegebedarfs. Nur wenn die Voraussetzungen erfüllt waren, konnten Leistungen aus der Pflegeversicherung für die Pflegestufen 0, I, II oder III gezahlt werden.
Eines der wichtigsten Kriterien war der zeitliche Aufwand, der einer Laienpflegekraft durchschnittlich für die Durchführung von Pflegeverrichtungen entstand. Für einige der häufigsten Verrichtungen wurden Zeitkorridore ermittelt und in die Begutachtungsrichtlinien aufgenommen. Einige Beispiele, wie die GutachterInnen des MDK in der Welt der Pflegestufen rechnen mussten:

• Tägliches Flechten eines Zopfes konnte anerkannt werden.
• Für das Zähneputzen wurden 5 Minuten anerkannt.
• Die Begleitung bei Spaziergängen wurde nicht anerkannt.
• Zum Bereich "Mobilität im Sinne des Gesetzes" (§14 SGB XI) gehörten alle Wege, die zur Körperpflege oder zur Ernährung nötig waren. Und das spielt sich in der Regel in der Wohnung ab. Ein Sonderfall waren unvermeidliche und regelmäßige Arzt- oder Therapiebesuche, die persönlich erledigt werden mussten, zum Beispiel zur Dialyse. War eine Begleitung für Hin- und Rückweg erforderlich, wurde diese Zeit voll angerechnet. In der Regel können die Pflegebedürftigen in der Arztpraxis allein zurecht kommen, so dass die Wartezeit dort nur in Ausnahmefällen anerkannt werden konnte.
• Die regelmäßige und auf Dauer nötige Begleitung in eine Arzt- oder Physiotherapiepraxis wurde angerechnet.
• Wurde das Waschen des Unterkörpers vollständig von einer Pflegeperson übernommen, standen 12-15 Minuten im Zeitkorridor.
• Die Beaufsichtigung von verwirrten Menschen, die oft rund um die Uhr nötig ist, wurde nur sehr eingeschränkt anerkannt.
• Die Begleitung einer schwer gehbehinderten Person, die beispielsweise vom Wohnzimmer in die Küche zum Essen geht und dafür sieben Minuten braucht, konnte anerkannt werden.
• Abends müssen sich die meisten Menschen ausziehen, "frisch machen" und die Nachtwäsche anziehen. Für das "Entkleiden (gesamt)" galt ein Orientierungswert von 4 bis 6 Minuten. Toilettengang, Intim- und Zahnpflege, Kämmen und die Transfers wurden extra berechnet.
• War eine pflegebedürftige Person nicht in der Lage, selbst an regelmäßiges Essen zu denken und sinnvoll auch nur ein Frühstück zusammen zu stellen, so war die Hilfeleistung im Bereich der hauswirtschaftlichen Hilfen (nicht bei der Grundpflege) anzuerkennen. Musste das Essen zerkleinert werden, so wurden 2 - 3 Minuten angerechnet. Wurde Bissen für Bissen angereicht, kamen für eine Hauptmahlzeit 15 - 20 Minuten dazu. Diese Zeiten konnten noch deutlich überschritten werden, wenn wieder und wieder zum Essen oder Trinken motiviert werden musste.

Den individuell nötigen Zeitaufwand zu ermitteln, war eine der Hauptaufgaben des MDK im Rahmen der Begutachtungen. Dabei konnten zur Zeiten der Pflegestufen jedoch nur bestimmte Pflegeverrichtungen anerkannt werden und es musste sich auf die in den Begutachtungsrichtlinien festgelegten Zeitkorridore bezogen werden.